Анестезия для детей в стоматологии: Анестезия у детей в стоматологии — статья экспертного журнала Startsmile

20.10.201826.07.2020 alexxlab 0 Комментариев

Анестезия у детей в стоматологии — статья экспертного журнала Startsmile

Страх перед стоматологами зарождается еще в детстве. В советское время для лечения и удаления молочных зубов, как правило, не использовали обезболивания: именно поэтому многие рожденные в СССР до сих пор не спешат на прием к врачу, когда обнаруживают первые признаки кариеса. Сегодня анестезия у детей в стоматологии применяется повсеместно: это позволяет проводить лечение своевременно, эффективно и без стресса.

Содержание

Особенности анестезии у детей в стоматологии

В детской практике обезболивание играет первоочередную роль. Если взрослый пациент в состоянии перенести легкий дискомфорт и провести в кресле несколько часов подряд, то психика ребенка к этому пока не готова. Болезненная процедура может привить страх перед стоматологами на всю жизнь и помешать качественному лечению. Более того, анестезия дает нужный психологический эффект и помогает ребенку довериться врачу.

Особенности обезболивания у детей

Большинство препаратов могут применяться только с четырехлетнего возраста, что накладывает жесткие ограничения при лечении совсем маленьких пациентов.
Анестезиолог должен обладать высокой квалификацией и уметь правильно рассчитать дозировку.
Ребенок может испытывать страх перед лечением и стоматологическими инструментами, в особенности это касается игл.
У детей часто бывает аллергия на анестетики.

Виды обезболивания у детей в стоматологии

Местная анестезия

Самый распространенный метод обезболивания в детской практике. Чаще всего ее проводят в два этапа, комбинируя «замораживающий» гель или спрей с уколом анестетика.

Общая анестезия

Порой может быть единственным способом провести лечение. Ее стараются не применять без веских причин, поскольку вероятность осложнений после лечения зубов под наркозом выше, чем после местной анестезии.

Седация

Это ингаляция успокаивающей смесью, которая позволяет ребенку расслабиться, но при этом находиться в сознании. Формально седация не является анестезией, но дает небольшой обезболивающий эффект и часто применяется в паре с инъекцией анестетика.

Местное обезболивание у детей в стоматологии

Местная анестезия при лечении зубов применяется повсеместно, поскольку дает необходимый эффект обезболивания, но при этом сохраняет определенную чувствительность и имеет наименьшее количество противопоказаний. Дети, как правило, хорошо ее переносят.

Виды местной анестезии

Выбор того или иного вида зависит от процедуры, которую должен провести врач, возраста и психологического настроя ребенка.

Аппликационная анестезия

Местная анестезия у детей в стоматологии не обходится без применения специальных обезболивающих растворов или гелей (чаще всего на основе лидокаина), которыми обрабатывают десну перед началом лечения. Действующее вещество легко проходит через тонкий слой слизистой оболочки и притупляет чувствительность. Как правило, аппликационную анестезию используют для того, чтобы обезболить место будущего укола, — это типичная особенность проведения анестезии у детей в стоматологии. Но и одной «заморозки» гелем или спреем бывает достаточно для некоторых процедур — например, для удаления подвижных молочных зубов, у которых уже практически рассосались корни.

Средства аппликационной анестезии в детских клиниках имеют приятный вкус и аромат, чтобы ребенку было проще переносить лечение.
Инъекционная анестезия

В детской практике чаще всего используют анестетики на основе артикаина, которые вводят с помощью шприца. Этот препарат примерно в пять раз мощнее новокаина, но менее токсичен и реже вызывает аллергию. Его можно назначать с четырех лет.
Инъекционное обезболивание имеет свои разновидности. Детские стоматологи применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию в зависимости от показаний. В первом случае укол делают в слизистую оболочку на границе альвеолярного отростка и переходной складки, чтобы анестетик попал к окончаниям зубных нервов. Во втором же случае раствор оказывает действие на ветви тройничного нерва. Проводниковая анестезия у детей в стоматологии допустима с шестилетнего возраста и показана при удалении зубов — в основном на нижней челюсти.
Инструменты для инъекционной анестезии

В детских клиниках постепенно отходят от использования классических шприцев и ампульных растворов. На их место приходят более продуманные и, что немаловажно, психологически комфортные для ребенка решения.

Безыгольный инъектор. Анестетик в таком устройстве подается через минимальное (до 0,1 миллиметра) отверстие под очень высоким давлением. Струя пробивает поверхность слизистой оболочки или кожи и попадает в ткани. Эффект обезболивания при таком принципе введения наступает быстрее, при этом требуется меньший объем препарата. Отсутствие иглы в инъекторе — залог хорошего настроения у ребенка.

Карпульный шприц представляет собой картридж с анестетиком и, как правило, сосудосуживающим препаратом, который помогает продлить обезболивающее действие раствора. В отличие от традиционных ампул, карпула обеспечивает идеальную стерильность и более точную дозировку всех компонентов. На картридж надевается специальная игла: она намного тоньше иглы обычного шприца и минимизирует неприятные ощущения.

Компьютерный шприц совсем не похож на обычный шприц, поэтому обезболивание будет более комфортным для ребенка. Подача раствора в таком устройстве контролируется электроникой, а для нужного эффекта необходима меньшая дозировка препарата. При введении анестетика с помощью компьютерного шприца лицо ребенка не так сильно немеет, поэтому он будет лучше себя чувствовать во время лечения.

Общая анестезия в детской стоматологии

Иногда в детской практике приходится применять общую анестезию. Для лечения или удаления зубов детям под наркозом должны быть серьезные причины и показания, ведь наркоз — это глубокое угнетение нервной системы, и подобного рода воздействие влечет за собой риск осложнений. Очень многое зависит от квалификации анестезиолога: он должен правильно рассчитать дозировку и учесть все особенности организма ребенка.

Анестетик при общем обезболивании подается ингаляционно. Ребенок вдыхает пары вещества и быстро засыпает. Так у врача есть возможность провести лечение в спокойной обстановке, быстро и качественно, при этом маленький пациент не получит психологической травмы.

Показания для общей анестезии:

Большой объем работы. Ребенку трудно сидеть неподвижно, а если за один сеанс нужно вылечить несколько зубов или провести сложную операцию, то эта миссия становится практически невыполнимой.
Аллергия на препараты для местной анестезии. Артикаин и другие подобные анестетики могут вызывать аллергическую реакцию. В этом случае наркоз может стать единственным решением.
Неэффективность местной анестезии. Иногда укол не дает нужной степени обезболивания из-за особенностей организма малыша. Если у ребенка сохраняется сильная чувствительность, лучше использовать наркоз.
Непреодолимый страх перед лечением. Сильная дентофобия — показание для общей анестезии, если от переживаний ребенка не получается отвлечь ласковыми словами, мультфильмами или игрушками.
Некоторые психические и неврологические заболевания (ДЦП, эпилепсия, синдром Дауна и тому подобные).

Что делать, если у ребенка аллергия?

Аллергия на анестезию в стоматологии у детей — довольно распространенное явление. Детский организм более подвержен нестандартным реакциям на новые вещества, к которым относятся анестетики. Перед визитом к стоматологу необходимо сдать анализы, чтобы понять, допустимо ли местное обезболивание, и если аллергическая реакция все-таки есть, проводить лечение под наркозом.

Альтернатива общей анестезии

Более безопасной альтернативой общей анестезии считается седация. Эта процедура предусматривает вдыхание через маску специальной смеси — закиси азота и кислорода. Она вызывает у ребенка чувство расслабленности и легкой сонливости, поднимает настроение и успокаивает. При этом маленький пациент остается в сознании и может взаимодействовать со стоматологом.

Седация не является анестезией, но обладает небольшим обезболивающим эффектом. Обычно ее совмещают с уколом анестетика. Смесь газов подается через специальный аппарат, который контролирует продолжительность и дозировку и позволяет плавно входить и выходить из состояния седации. Эффект от процедуры проходит в течение примерно 10 минут после прекращения подачи закиси азота.

Местное обезболивание в стоматологии детского возраста

Врач, выбравший своим делом стоматологию детского возраста, способен повлиять на здоровье не только детей, но и нации в целом. Если с первых визитов к стоматологу у ребенка формируются положительные впечатления от лечения и доверительное отношение к врачу, отсутствует страх, он будет следить за здоровьем полости рта и своевременно обращаться за помощью в течение жизни. Местное обезболивание в стоматологии детского возраста, безусловно, играет одну из важнейших ролей, однако представляет большую сложность для врача.

А. В. КУЗИН
ассистент кафедры факультетской хирургической стоматологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова, стоматолог-хирург детского отделения МАУ БСП

С одной стороны, устранение болевого синдрома необходимо для проведения лечения. С другой, местное обезболивание затруднительно у большинства детей в силу страха ребенка перед иглой, шприцем, чувством «онемения», «раздувания» тканей, болью во время инъекции. Правильно выбранная тактика местного обезболивания на основании рационального выбора фармакологического препарата, техники анестезии с применением новейших инструментов может быть верным шагом к достижению успеха в лечении.

Выбор местного анестетика строится на основе соматического статуса ребенка, возраста и веса. Местная анестезия показана детям старше 4 лет. У детей до 4 лет безопасность применения всех местных анестетиков остается неизученной (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2009). Это не означает, что проводить местную анестезию у детей до 4 лет нельзя. Использовать местную анестезию можно, но только в оправданных случаях, когда возможный риск развития осложнений от непроведенного лечения превышает риск возникновения осложнений от применения местной анестезии (Кисельникова Л. П., Токарева А. В., 2008).

При использовании местной анестезии у детей до 4 лет следует информировать родителей о неизученном влиянии анестетика на здоровье ребенка, добросовестно вести медицинскую документацию. Предельно строго следует проводить расчет дозировки вводимого анестетика, в пересчете на массу тела ребенка. Данная проблема является широко обсуждаемой в медицинских научных кругах и, к сожалению, остается далекой от решения.

Выбор местного анестетика

С точки зрения безопасности применения на амбулаторном стоматологическом приеме детей рекомендованы и получили широкое распространение анестетики артикаинового ряда (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2007; Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2011). Это обусловлено рядом фармакологических свойств. Артикаин 4%-ный обладает относительно низкой жирорастворимостью по сравнению с лидокаином и мепивакаином и меньше проходит через гистогематические барьеры.

Метаболизм артикаина протекает значительно быстрее в сравнении с другими анестетиками. Так, период полувыведения (t1/2) артикаина — 20 минут, t1/2 лидокаина — 90 мин., t1/2 мепивакаина — 114 мин.

Другие анестетики амидного ряда: мепивакаин, лидокаин — являются анестетиками выбора в детской стоматологии по ряду причин. На территории РФ 2%-ный лидокаин не выпускается в карпулированной форме и использование его в детской практике ограничено возможностями устаревшей технологии: ампулы, пластиковый шприц, иглы большого размера и диаметра.

Мепивакаин 3%-ный не содержит консервантов и вазоконстикторов. Данный анестетик рекомендован к использованию при наличии у ребенка сопутствующей патологии и предназначен для проведения коротких по длительности вмешательств. У детей, больных бронхиальной астмой, для местной анестезии показано использование 3%-ного мепивакаина (без эпинефрина) (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2008). Это обусловлено тем, что данный препарат не содержит сульфитов (стабилизатор эпинефрина), которые могут быть причиной возникновения приступа бронхоспазма.

Дети с патологиями сердечно-сосудистой системы, в том числе и с врожденными в стадии компенсации, относятся к группе риска развития осложнений. Применение вазоконстрикторов у этой категории больных относительно противопоказано. По возможности следует использовать анестетики без вазоконстриктора, к которым относится 3%-ный мепивакаин.

Использование вазоконстриктора

Выбор разведения вазоконстриктора зависит от предполагаемой длительности вмешательства и наличия у ребенка сопутствующей патологии. Как правило, длительность лечения ребенка не превышает 20—30 минут. Более длительное вмешательство негативно сказывается на психике ребенка и его отношении к лечению зубов. В частности, нарастает усталость, снижается внимание, возникает потребность в двигательной активности. Все это нарушает сотрудничество между врачом и ребенком, которое порой достигается с большой сложностью.

В большинстве случаев при лечении кариеса и его осложнений, удалении временных зубов нет необходимости в обеспечении длительного по времени обезболивания анестетиками с высоким содержанием эпинефрина (1:100000) (Рабинович С. А., Зорян Е. В., 2006).

После стоматологического лечения немаловажно предупредить родителей о том, что ребенок может травмировать ткани губ и щек, не чувствуя их после местной анестезии. Длительность периода «онемения» составляет в среднем 2 часа для анестетиков 1:200000 и 5—6 часов для анестетиков 1:100000. Естественно, длительный период «онемения» мягких тканей неблагоприятен и может привести к травме (ребенок, не чувствуя боли, кусает «онемевшие» ткани), которая в некоторых случаях может привести к обширным раневым дефектам и последующей деформации красной каймы губ.

Врач должен осознавать всю меру ответственности при использовании анестетиков 1:100000, которые обеспечивают неоправданно длительную анестезию. Обязательно при проведении анестезии у детей, особенно впервые, необходимо предупреждать родителей и беседовать с ребенком о возможности самотравмирования мягких тканей, «онемевших» от анестезии.

АНЕСТЕТИКИ С ВЫСОКИМ РАЗВЕДЕНИЕМ ВАЗОКОНСТРИКТОРА 1:100000

В детской практике используются только для проведения ряда хирургических вмешательств с целью гемостаза. Длительность обезболивания составляет 75 минут для пульпы зуба и 360 минут для мягких тканей.

К таким амбулаторным вмешательствам следует отнести операцию удаления ретинированного, сверхкомплектного зуба, апперкулэктомию, цистэктомию, пластику уздечек и преддверия полости рта, удаление новообразования. Применение анестетиков с высоким разведением эпинефрина при других видах стоматологических вмешательств неоправданно и несоизмеримо с объемом вмешательства.

АНЕСТЕТИКИ С НИЗКИМ РАЗВЕДЕНИЕМ ВАЗОКОНСТРИКТОРА 1:200000

Показаны для большинства амбулаторных вмешательств в стоматологии детского возраста. 4%-ный артикаин 1:200000 обеспечивает анестезию мягких тканей на протяжении180 минут и пульпы зуба 45 минут, что удовлетворяет протоколу большинства амбулаторных вмешательств.

В настоящее время в странах Европы появились анестетики на основе 4%-ного артикаина с эпинефрином 1:400000. Они обеспечивают анестезию пульпы зуба тканей на протяжении 20 минут и мягких тканей на протяжении 1 часа. Этот анестетик обеспечивает необходимую для врача длительность анестезии и короткий период «онемевших» тканей, что так важно для пациентов детского возраста. В настоящее время в РФ данные анестетики не сертифицированы, однако ведется работа по их внедрению в отечественную стоматологию.

Стоит также отметить, что между анестетиками с вазоконстрикторами 1:100000, 1:200000 и 1:400000 нет разницы в глубине анестезии и эффективности. Существует разница только в длительности местной анестезии пульпы зуба: 25, 45 и 75 минут соотв. Многие стоматологи ошибочно подразделяют анестетики на «сильные» (1:100000) и «слабые» (1:200000). Данное утверждение является заблуждением.

Для проведения коротких по длительности вмешательств у детей с сопутствующей патологией показано использование анестетиков без вазоконстриктора. Однако их использование не гарантирует полной безопасности и не снижает риска развития осложнений. Стоит отметить их некоторые фармакологические особенности. Вазоконстрикторы добавляются к раствору местного анестетика не только с целью увеличения длительности обезболивания, но и для снижения их токсичности.

Дело в том, что все анестетики обладают сосудорасширяющим действием и подвергаются достаточно быстрой абсорбции в кровяное русло. Добавление вазоконстриктора замедляет абсорбцию анестетика и пролонгирует его действие. При использовании анестетика без вазоконстрикторов указанного эффекта не возникает. Анестетик форсировано поступает в кровь, что может привести к токсической реакции. Данное осложнение возможно при превышении допустимой дозировки, которая различна для анестетиков с вазоконстриктором и без него. Резюмируя, следует отметить, что анестетики без вазоконстриктора не оказывают влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы, менее аллергенны, так как не содержат консервантов, однако в силу ускоренной абсорбции токсичны и безопасны в использовании только при соблюдении дозировки.

АНЕСТЕТИКИ БЕЗ ВАЗОКОНСТРИКТОРА

Обеспечивают различную длительность обезболивания тканей зуба. В частности, 2%-ный лидокаин обеспечивает анестезию пульпы зуба в течение 5 минут, при этом скорость наступления анестезии составляет также 5 минут, что является неудовлетворительным для врача. Поэтому использование 2%-ного лидокаина без вазоконстриктора нецелесообразно для обезболивания зубов.

3%-ный мепивакаин в сравнении с другими анестетиками обладает менее выраженным сосудорасширяющим действием, что обусловливает возможность его применения без добавления вазоконстриктора. Анестетик обеспечивает обезболивание на протяжении 10—20 минут, при этом лечение необходимо проводить с 5-й по 20-ю минуту при проведении терапевтических вмешательств и с 10-й по 20-ю при операции удаления зуба.

Артикаин 4%-ный в настоящее время доступен на территории РФ. Данный анестетик является короткодействующим: обезболивание пульпы зуба на протяжении 6 минут, мягких тканей 45 минут. Его широкое использование в стоматологии детского возраста ограниченно из-за слишком короткого действия, которое не подходит для большинства вмешательств.

ДОЗИРОВКА

Во всех случаях местного обезболивания необходимо проводить расчет дозировки вводимого анестетика в пересчете на массу тела ребенка. Для препаратов артикаина с вазоконстриктором рекомендуемая дозировка составляет 5 мг на 1 кг веса. Перед проведением местного обезболивания вес ребенка уточняется у родителей. В клинической практике удобно использовать таблицу с весом и максимально допустимой дозой вводимого анестетика (табл. № 1, 2).

Таблица № 1

ВЕС	МГ	МЛ	КАРПУЛЫ
10	44	1.5	0.8
15	66	2.2	1.2
20	88	2.8	1.4
25	110	3.6	1.7
30	132	4.4	2.4
35	154	5.1	2.9
40	176	5.9	3.2
45	198	6.6	3.6
50	220	7.3	4.0
Мепивакаин 3%-ный без вазоконстриктора. Максимальная доза 4.4 мг/кг. 3%-ный раствор в 1 карпуле 1.8 мл (54 мг).

Таблица № 2

ВЕС	МГ	МЛ	КАРПУЛЫ
10	50	1.2	0.69
15	75	1.9	1.0
20	100	2.5	1.4
25	125	3.1	1.7
30	150	3.7	2.1
35	175	4.4	2.4
40	200	5.0	2.8
45	225	5.6	3.1
50	250	6.2	3.4
Артикаин 4%-ный с вазоконстриктором.Максимальная доза 5 мг/кг. 3%-ный раствор в 1 карпуле 1.8 мл (72 мг).

Довольно часто на амбулаторном стоматологическом приеме встречаются дети, страдающие ожирением, метаболическим синдромом, что во многом обусловлено изменением культуры питания населения. Дозировка вводимого анестетика в этих случаях имеет некоторые особенности. В частности, если врач собирается провести обезболивание у ребенка с избыточным весом, расчет дозировки вводимого анестетика проводится без учета жировой ткани.

ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Для проведения местного обезболивания у детей применяются карпульные шприцы различной конструкции. Отдать предпочтение следует инъекторам, предназначенным для проведения аспирационной пробы (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Сохов С. Т., 2013; Тарасенко С. В., Кузин А. В., Беляева Е. А., Куртышов А. А., 2013). Местное инъекционное обезболивание у детей сопряжено с риском внутрисосудистого введения местного анестетика. Этот факт объясняется высокой степенью васкуляризации тканей челюстно-лицевой области детей. Так, частота внутрисосудистого введения анестетика при проведении мандибулярной анестезии у взрослых составляет 10—15 %, а у детей — 20—25 %.

Наилучшими техническими характеристиками обладают шприцы с плунжером в виде якоря и штопора. Выбор инъекционной иглы зависит от метода обезболивания. Для проводниковых методов следует использовать иглы диаметром не менее 0.4 мм (27G). При проведении проводниковой анестезии иглы 0.3 мм (30G) излишне изгибаются в тканях (дефлекция), что приводит к депонированию анестетика в стороне от предполагаемой конечной точки обезболивания (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2011).

Иглы 0.3 мм (30G) целесообразно использовать для инфильтрационной анестезии и пародонтальных методов обезболивания.

Не стоит забывать, что при проведении местного обезболивания возможен отлом иглы. Данное осложнение, как правило, возникает при резком движении ребенка: отдергивании головы, резком закрывании рта. В большинстве случаев данные тяжелые осложнения возникают при использовании игл 30G при проведении мандибулярной анестезии у детей.

Бытует мнение, что чем тоньше игла, тем менее болезненно пациент воспринимает этап прокола слизистой и продвижения иглы в тканях. Это мнение можно отнести к разряду заблуждений. Существуют исследования, подтверждающие, что диаметр иглы не влияет на снижение степени болезненности проводимого обезболивания (Malamed S. F., 2002).

ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

Безусловно, выбор метода обезболивания зависит от планируемого вмешательства.

При лечении кариеса и пульпита временных зубов предпочтение отдается инфильтрационным методам, проводимым с вестибулярной (щечной/губной) стороны, при этом нет надобности в проведении язычной или небной анестезии. Это объясняется преобладанием в структуре челюстных костей губчатого вещества и большого количества питательных отверстий, облегчающих диффузию местного анестетика.

С целью снижения степени болезненности инъекции и повышения уровня комфорта для ребенка следует придерживаться следующих рекомендаций по проведению местного обезболивания:

Необходима предварительная отвлекающая подготовительная беседа с ребенком, при которой врач использует термины, понятные для ребенка. При этом не произносятся слова «укол», «шприц», «анестезия», «удаление», «игла».
Ребенок не должен видеть (сопровождать взглядом) инъекционный инструментарий. Все инструменты подаются ассистентом вне видимости ребенка.
Следует проводить аппликационную анестезию, чтобы ребенок не чувствовал этапа прокола слизистой.
Должно соблюдаться правило: «одна игла — один вкол». При случайном контакте иглы с костной тканью челюсти ее острие деформируется, как правило, происходит загиб в противоположную от скоса сторону. Повторная инъекция этой же «тупой» иглой в другом сегменте будет проходить с приложением давления, неприятного для ребенка.
Вводить анестетик нужно медленно, 1 мл/мин. Форсированное введение анестетика приводит к гидродинамической травме тканей, что причиняет боль.
Двухэтапное введение порции анестетика. При проведении инфильтрационной анестезии врач первоначально вводит небольшое количество анестетика ? 0.1 подслизисто, при этом визуально определяется зона инфильтрации тканей размером с просяное зерно. Далее врач беседует с ребенком на протяжении 2—3 минут.
Последующее введение основной порции анестетика проходит безболезненно.
Температура раствора анестетика должна быть близка к температуре тела ребенка. Для этого не следует хранить карпулы анестетика в холодильнике. Перед инъекцией врач может «согреть» карпулу в руке или в проточной горячей воде.

Объем вводимого анестетика для инфильтрационного обезболивания временных резцов и клыков составляет в среднем 0.3 мл, для обезболивания временных моляров используется 0.5—0.6 мл. Не следует проводить поднадкостничную анестезию, это причинит ребенку боль и не приведет к увеличению эффективности. Игла должна продвигаться подслизисто по направлению к верхушкам корней зубов. Не верхней челюсти при проведении инфильтрационной анестезии не следует проводить вколов иглы в область уздечки верхней губы, слизистых тяжей в области временных клыков. Эти зоны имеют разветвленную сеть нервов, обеспечивая гиперчувствительность в этих областях.

При проведении операции удаления временных зубов верхней челюсти с диагнозом «периодонтит» используют различные комбинации инфильтрационных методов. На верхней челюсти при удалении резцов и клыков используется инфильтрационная вестибулярная (0.5 мл) и резцовая анестезия (менее 0.2 мл). При этом классическую проводниковую анестезию с продвижением иглы в резцовый канал не проводят, а вводят некоторое количество анестетика сбоку от резцового сосочка, до появления признаков ишемии. По возможности следует избегать проведения болезненной резцовой анестезии, заменить которую можно аппликационной анестезией либо проводя вкол иглы в вестибулярный межзубной сосочек и затем продвигая ее к небной его стороне при непрерывной подаче анестетика.

При обезболивании первых и вторых временных моляров используется инфильтрационная вестибулярная (0.5—0.6 мл) и небная (0.2 мл) анестезия. Небная анестезия может быть заменена вышеописанным доступом через межзубной сосочек. Для снижения степени болезненности инъекции местного анестетика в область твердого неба следует использовать предварительную аппликационную анестезию.

При удалении временных зубов нижней челюсти с диагнозом «периодонтит» используют комбинации проводниковых и инфильтрационных методов. При удалении резцов и клыков используется инфильтрационная вестибулярная (0.3 мл) и язычная (менее 0.2 мл) анестезия. Язычная инфильтрационная анестезия проводится в области перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую дна полости рта. Анестетик вводят в подслизистый слой, продвижение иглы не проводится для профилактики внутрисосудистого введения.

Можно провести обезболивание язычной слизистой путем проведения вкола иглы в межзубный сосочек с вестибулярной стороны и последующего ее продвижения к язычной слизистой.При удалении временных первых моляров нижней челюсти используют вышеописанную методику с той лишь разницей, что с вестибулярной стороны удаляемого зуба вводится 0.5 мл анестетика. При наличии локального воспаления необходимо провести проводниковую ментальную анестезию. При удалении вторых временных моляров нижней челюсти с диагнозом «периодонтит» проводят либо мандибулярную анестезию (1 мл), либо комбинацию ментальной анестезии (0.6 мл) и язычной инфильтрационной (0.2 мл).

В период физиологической смены прикуса удаление временных зубов по ортодонтическим показаниям имеет некоторые особенности. Самой распространенной ошибкой является удаление «подвижного» зуба под аппликационной анестезией. Глубина аппликационного обезболивания составляет 2—3 мм слизистой, а корни зуба могут быть резорбированы не полностью, и их удаление будет болезненным. Использовать аппликационную анестезию как самостоятельный метод можно только в том случае, если зуб фиксирован слизистой с одного края. В остальных случаях следует проводить инфильтрационную анестезию. Анестетик вводится до появления признаков ишемии десны, его объем минимален.

ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Лечение постоянных зубов у детей, безусловно, требует обезболивания. Выбор метода обезболивания зависит в первую очередь от возраста ребенка и степени его развития. Сложности обезболивания, как правило, возникают при лечении моляров нижней челюсти, что обусловлено различной степенью развития кортикального слоя костей лицевого скелета. В большинстве случаев при лечении неосложненного кариеса постоянных зубов нижней челюсти у детей до 12 лет достаточно проведения инфильтрационного обезболивания. У детей старше 12 лет инфильтрационное обезболивание эффективно только в области резцов и премоляров.

Для лечения клыков нижней челюсти у детей старше 12 лет следует проводить мандибулярную анестезию либо ментальную анестезию, объем вводимого анестетика 0.6—1 мл. Для лечения первых моляров при коротких по длительности вмешательствах (15—20 минут) эффективно проведение инфильтрационной щечной анестезии, при этом объем вводимого анестетика составляет 0.6—1 мл. Инфильтрационное обезболивание вторых моляров нижней челюсти не так эффективно, в большинстве случаев полноценное обезболивание тканей пульпы возможно только с применением проводниковой мандибулярной анестезии.

Существуют некоторые особенности в проведении проводниковых методов обезболивания нижней челюсти. В первую очередь их проведение должно быть обосновано с точки зрения нозологии и выбранного врачом метода лечения. По возможности следует избегать проводниковых методов обезболивания и отдавать предпочтение более безопасным инфильтрационным методикам.

Мандибулярная анестезия у детей разного возраста проводится по разным внутриротовым ориентирам. Это связано с различным положением нижнечелюстного отверстия по отношению к окклюзионной плоскости зубов.

У детей младше 6 лет нижнечелюстное отверстие находится ниже окклюзионной поверхности, поэтому вкол иглы проводится на уровне окклюзионной поверхности. Соответственно, у детей 6—10 лет вкол иглы проводится выше окклюзионной поверхности на 5 мм, и только у детей старше 10 лет мандибулярная анестезия проводится по аналогии с взрослыми. При проведении мандибулярной анестезии для снижения риска внутрисосудистого введения анестетика во всех случаях следует проводить аспирационную пробу. Вводить анестетик следует медленно.

Ментальная анестезия проводится с учетом периода развития зубочелюстной системы. По сравнению с взрослыми подбородочное отверстие у детей расположено значительно кпереди: у детей до 4 лет — в области временных клыков, у детей 4—6 лет — в области первого временного моляра.

Другие способы обезболивания. Помимо проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания, ставших уже традиционными, пародонтальные и внутрикостные методики получают в настоящее время все большее распространение в стоматологии. Однако вопрос безопасности их применения остается открытым. В частности, при проведении интралигаментарной анестезии распространение анестетика проходит через губчатое вещество челюстных костей, достигая периапикальной области. Вазоконстриктор оказывает длительный сосудосуживающий эффект (Brannstrom M., Lindskog S., Nordenvall K. J., 1984; Tagger E., Tagger M., Sarnat H. 1994), безопасность которого не изучена для зубов в период их формирования.

Внутрикостная анестезия не показана к применению в стоматологии детского возраста. Существует опасность травмы зачатков зубов, негативного влияния вазоконстриктора на зоны роста периапикальных тканей. Также вибрация и шум внутрикостного инъектора могут напугать ребенка или, еще хуже, спровоцировать резкие движения, способные привести к травме вращающимися элементами. Автор не рекомендует проведение внутрикостной анестезии в детской практике, хотя в литературе встречаются исследования об их «высочайшей» эффективности у детей (Sixou J. L., Rogier M. E., 2006).

Однако нельзя полностью отрицать вышеуказанные методы при лечении постоянных зубов со сформированными верхушками. В частности, высока эффективность интрасептальной, внутрикостной и интралигаментарной анестезии при лечении моляров нижней челюсти (Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Тазова О. Е., 2010; Петрикас А. Ж., Якупова Л. А., Медведев Д. В., 2010).

Данные методики можно использовать как самостоятельный метод обезболивания при коротких вмешательствах длительностью 15—20 минут. Также их можно использовать дополнительно при недостаточности первично проведенной анестезии: лечение острого пульпита моляров нижней челюсти (Анисимова Е. Н., Рабинович С. А., Бутаева Н. Т., 2013; Макеева И. М., Ерохин А. И., Кузин А. В., 2012), неправильный выбор анестетика, действие которого закончилось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эффективность обезболивания в стоматологии детского возраста зависит не только от мануальных навыков врача, но и от его теоретической подготовки по фармакологии лекарственных средств, психологии работы с детьми. Если ранее в стоматологии детского возраста нередко использовался подход «лечить ребенка любой ценой в отведенное для него время», то сегодня современные тенденции к оказанию помощи детскому населению диктуют: «лечить безболезненно с повышенной степенью комфорта для ребенка и его родителей». Появление новых средств и способов обезболивания позволяет врачу достичь высокого профессионализма в работе с детьми.

ЛИТЕРАТУРА

Анисимова Е. Н., Рабинович С. А., Бутаева Н. Т., Букенгольц А. А., Олейникова Е. В., Айрапетян С. М.Повышение эффективности и безопасности обезболивания при лечении моляров нижней челюсти. Институт стоматологии. — 2013. — № 58. — С. 62—64.
Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Алгоритм выбора местноанестезирующих препаратов, проблемы и решения. Клиническая стоматология. 2008. — № 1. – С. 18—22.
Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Значение учета клинико-фармакологических особенностей местных анестетиков в стоматологии детского возраста. 2009/1: 70—71.
Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии. (Проблемы и решения). Часть I. — Практическое руководство для врачей-стоматологов. — М. : МГМСУ, 2007. — 90 с.
Кисельникова Л. П., Токарева А. В. Стоматологическая помощь детям раннего возраста в условиях общего обезболивания. Стоматология детского возраста. — 2008, № 1. — С. 33—30.
Макеева И. М., Ерохин А. И., Кузин А. В., Воронкова В. В. Сравнительная оценка дополнительных местных методов обезболивания при остром пульпите. Маэстро стоматологии. — 2012, № 2. — С. 63—67.
Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Тазова О. Е. Влияние различных обезболивающих препаратов на эффективность интралигаментарной анестезии. Клиническая стоматология. — 2010, № 4.
Петрикас А. Ж., Якупова Л. А., Медведев Д. В., Бородина О. Е.,Егорова В. А., Дюбайло М. В. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм. Стоматология. — 2010, № 1.
Рабинович С. А., Васильев Ю. Л. Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии. — М., 2011.
Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Сохов С. Т. Эволюция медицинского шприца: от волынки до цифровых технологий. — М., 2013.
Рабинович С. А., Зорян Е. В. Вазоконстрикторы в составе местноанестезирующих препаратов — значение и проблемы. Клиническая стоматология. — 2006, № 3. — С. 24—26.
Тарасенко С. В., Кузин А. В., Беляева Е. А., Куртышов А. А. Профилактика внутрисосудистого введения анестетика с использованием аспирационной пробы при проведении анестезии нижнего луночкового нерва. Институт стоматологии. — 2013, № 1.
American Academy of Pediatric Dentistry/ Guideline on Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients.REFERENCE MANUAL V 33 / NO 6 11 / 12: 174—180.
Brannstrom M, Lindskog S, Nordenvall KJ. Enamel hypoplasia in permanent teeth induced by periodontal ligament anesthesia of primary teeth. JADA 1984;109:735—6
Malamed S. F. Handbook of local anesthesia. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002.
Movahhed T., Makerem A., Imanimoghaddam M., Anbiaee N., Sarrafshirazi A. R., Shakeri M. T. Locating the mandibular foramen relative to the occlusal plane using panoramic radiography Journal of Applied Scinces, 2011.
Sixou J. L., Rogier M. E. Benefits of transcortical anesthesia in children and adolescents Le Chirurgien—Dentiste de France N° 1252 — 6 APRIL 2006.
Tagger E, Tagger M, Sarnat H, Mass E. Periodontal ligament injection in the dog primary dentition: spread of local anesthetic solution. Int J Paediatr Dent 1994;4(3):159—66.

http://dentalmagazine.ru/

Наркоз для детей при лечении зубов, последствия

Люди старшего поколения прекрасно помнят те времена, когда боль, слезы и страх были непременными спутниками любого стоматологического вмешательства. К счастью, времена изменились — лечение зубов без боли стало реальностью, и более того — нормой.

Практически все стоматологические клиники обещают своим пациентам качественное обезболивание. В числе подобных предложений — лечение под наркозом, причем как для взрослых, так и для детей с самого раннего возраста.

Казалось бы, отличный вариант! Ведь именно под наркозом маленький пациент не почувствует никакой боли. Ребенок будет просто спать — уверяют родителей врачи. Однако тут не обходится без лукавства — специалисты знают, насколько небезопасен наркоз для хрупкого детского здоровья.

Понятно, что, когда необходимо сложное хирургическое вмешательство, наркоза не избежать. Но вот зубы можно лечить и не прибегая к таким радикальным способам — утверждают врачи иркутской детской стоматологии «Кристалл». В этой клинике всем пациентам, и большим и маленьким, предлагают лечить зубы под седацией. Это современный вариант, на порядок более щадящий и совершенно безопасный.

Седацию зубов используют далеко не все клиники города, но вот врачи «Кристалла» владеют этой методикой в совершенстве. К тому же в клинике имеется самое современное оборудование для проведения такого лечения. В чем же оно заключается?

Пациент через специальную маску дышит специальным газообразным препаратом, который и оказывает мягкое седативное действие. Сделав буквально пару вдохов, человек полностью расслабляется. Уходит страх, нервозность, напряженное ожидание сменяется комфортным состоянием покоя. Сами пациенты утверждают, что состояние похоже на легкую дремоту — они ощущали приятное тепло, было и не страшно, и не больно.

Важно, что пациент под седацией не засыпает, и сознание его не спутано. Ребенок может выполнять просьбы доктора, который занят лечением его зубов. Врачу нет необходимости уговаривать маленького непоседу сидеть спокойно, и он может полностью сосредоточиться на выполняемых манипуляциях. Результаты такого лечения лучше на порядок.

Врачи детская стоматология Иркутск «Кристалла» рекомендуют совсем маленьким пациентам лечить зубы с использованием седации. Ребенку не приходится терпеть даже небольшую боль, а это очень важно — не возникает и не закрепляется негативное отношение к стоматологии. Так что забота о сегодняшнем физическом и эмоциональном комфорте малыша — это реальный вклад в его здоровое успешное будущее.

Заботливые родители приводят малышей в «Кристалл», начиная с двух-трехлетнего возраста. Обычно это просто профилактические осмотры: проблемы с молочными зубами опытные врачи клиники выявляют на самой ранней стадии. В таких случаях серьезного лечения и не потребуется: в клинике используют современные методики восстановления зубной эмали, проводят герметизацию фиссур. Но, если необходимо длительное серьезное лечение нескольких зубов, лучше это делать под седацией. Такова, кстати, и общеевропейская практика — детям лечат зубы исключительно так.

Выбирая клинику и врача для своего малыша, мы всегда надеемся на лучшее. Родители маленьких пациентов «Кристалла» не ошиблись в выборе клиники. Бережное, максимально внимательное отношение к каждому ребенку — здесь норма. Выбирайте сердцем, вы тоже сможете быть уверены — завтра все изменится к лучшему.

Контакты: детская стоматология Иркутска Кристалл, ул. Боткина, д. 7/2 тел. 8-3952-505-203 Сайт клиники: https://cristal-clinic.ru/

На правах рекламы.

Местная анестезия — БЛОГ детской стоматологии УткинЗуб в Москве

Проблема страха ребенка перед стоматологическим лечением, перед болезненностью процедур довольно распространены и требует решения на уровне психологическом и физиологическом. То есть, детский стоматолог должен быть и хорошим психологом, быть терпеливым и доброжелательным, уметь найти индивидуальный подход к ребенку, рассеять его боязнь. А второе – суметь сделать так, чтобы процесс лечения для малыша был максимально комфортным, безболезненным. Потому что у ребенка в рефлекторной памяти, не только на сознательном, но и подсознательном уровне отложится, что стоматолог – это очень больно. Чем лучше доктору удастся выполнить обе задачи, тем качественнее и эффективнее будет время, проведенное ребенком в стоматологическом кресле.

На сегодня в детской стоматологии существуют два подхода: лечение зубов под общим наркозом у детей и местное обезболивание. Первый путь – полное отключение ребенка от сознания путем введения в медикаментозный сон, со всеми вытекающими обстоятельствами.

Местная анестезия

Что же такое местная анестезия и рассмотрим все плюсы и минусы обеих вариантов. Во-первых, скажем, что некоторые манипуляции в лечении зубов у детей – малотравматичные, полностью безболезненные, поэтому не требуется даже местная анестезия. Доктор постарается доступно объяснить ребенку, что и как он будет делать с его зубами, на крайний случай применит охлаждающий анестезирующий гель. Часто этого достаточно, чтобы малыш успокоился и дал возможность выполнить процедуру. Родители иногда спрашивают, что дать ребенку от зубной боли, чтобы он дал пролечить зуб. Мы просим – не надо ничего давать. С того момента, когда малыш переступает порог нашей клиники, мы берем на себя ответственность за его лечение и сопровождение лечения.

Способы проведения местной анестезии

Если у ребенка болит зуб, или доктор знает, что болезненность может появиться в результате лечебных манипуляций, он предлагает применить местную анестезию. Местная анестезия – это не наркоз, это просто обезболивание определенного участка десны, при этом она теряет чувствительность, что позволяет спокойно проводить любые леченые действия. Способ ее проведения зависит от нескольких факторов:

результатов осмотра ребенка, с учетом общего состояния, наличия заболеваний, психологического и эмоционального состояния;
опроса родителей;
месторасположения больного зуба (анатомическое обоснование типа обезболивания).

После доктор выбирает анестетик (чаще всего это ультракаин или убестезин – амидные анестетики последнего поколения, имеющие самый низкий порог аллергенности). Дозировка подбирается очень тщательно, с учетом возраста, веса, конституционных особенностей организма. Обязательно проводится проба на аллергические реакции, если в ходе опроса родителей выявлен факт реакции на какие-либо аллергены или есть подозрение на это. В этом случае доктор направляет маленького пациента в специальную клинику на проведение пробы. Некоторых родителей не устраивает, что придется еще раз записываться на прием, что нельзя лечить зуб сразу. Но, поверьте, это только в интересах малыша. Ведь неправильное применение мастного анестетика может привести к непоправимым последствиям – отеку Квинке или анафилактическому шоку. В случае подтверждения аллергии на стандартные анестетики, доктор подбирает другой, подходящий.

Далее доктор проводит психологическую подготовку ребенка к анестезии, объясняет, как это будет происходить, что малыш будет чувствовать. Если ребенок очень напуган – к беседе подключится психолог. Инъекция анестетика полностью безболезненна, так как применяются специальные карпульные (дозировочные) шприцы, имеющие очень тонкую иглу со специальным срезом. Игла прочная, но эластичная, покрытая силиконовым напылением. При ее введении чувствуется только легенькое покалывание. Но проблема чаще в том, что дети боятся уколов вообще и приходится уговаривать разрешить дать укол. При этом может быть предварительно применен анестезирующий гель, что успокоит малыша и позволит доктору ввести анестетик без проблем. Действует анестезирующий препарат 1,5-2 часа, за это время доктор спокойно выполняет все необходимое.

Осложнения при местной анестезии

Часто родителей беспокоит вопрос: бывают ли осложнения, когда производится лечение зубов детям под наркозом? При местной анестезии – крайне редко. Но, бывают. Чтобы не переживать по поводу переносимости препарата, особенно с детьми, которые раньше никогда не принимали никаких лекарств, аллергическая проба обязательна. Самым большим осложнением может стать так называемая психогенная реакция, то есть элементарный испуг. Ребенок может итак бояться стоматолога, а когда увидит шприц с иглой, то может потерять сознание во время укола или непосредственно после него. Для особо впечатлительных малышей существую некоторые другие методы обезболивания — седация закисью азота, специфическая анестезия. К последней относится аппликационная, или неинъекционная анестезия, то есть без укола – детям наносят аэрозоль или гель с анестетиком на слизистую рядом с больным зубом. При этом следует строго следить, чтобы малыш не проглотил препарат. Применяют этот метод при удалении подвижных молочных зубов, при вскрытии абсцессов.

На завершение хотим предостеречь родителей – не лечите детские зубы в клиниках для взрослых. Детские стоматологи знают точные дозировки анестетических препаратов для детей, а взрослый доктор может непреднамеренно ошибиться в расчетах и малыш получит повышенную дозу анестетика (передозировка), что вызовет токсическую реакцию, требующую специального лечения – детоксикации.

Анестезия в детской стоматологии при лечении зубов: препараты, наркоз

Не все родители считают необходимостью следить за молочными зубами своего чада, думая, что они все равно выпадают. В результате возникают серьезные проблемы, вызывающие зубную боль у детей.

Для более качественного лечения приходится применять местную анестезию, иногда требуется даже общий наркоз.

Лечение зубов детям чаще всего производится с анестезией

Виды анестезии

Детская анестезия делится на 2 основные группы:

Общая анестезия. В данном случае ребенок полностью отключается из-за воздействия химического препарата.
Местная анестезия. Ребенок находится в сознании, чувствительность теряется только у тканей в ротовой полости.

Общая анестезия может представлять собой маску, которую одевают на лицо и малыш дышит веществом. Через несколько секунд он засыпает. Либо это может быть специальный препарат, который вводиться в кровь специальным шприцем.

Виды анестезии для детей

Местная анестезия может выглядеть следующим образом:

инъекции;
мазь или гель;
специальные аппликации, которые пропитаны анестетиком.

Каким пользоваться наркозом, обычно выбирает родитель. Стоматолог лишь рекомендует более правильный вариант. Врач может настоять на определенном виде анестезии при острых показаниях или противопоказаниях.

Главное, это применить самый щадящий вариант анестезии, чтобы вероятность возникновения побочных эффектов была минимальна.

В стоматологии перед использованием анестезии должна проводиться аллергическая проба. Ведь от аллергии никто не застрахован.

Аллергическая проба на анестетики производится на руке

Врач может начать лечение только тогда, когда будет готов результат на планируемый медикамент. По полученным результатам врач подбирает подходящий вид анестезии.

Местная анестезия

Не всегда в стоматологии рекомендуется использовать обезболивающие. К примеру, молочный зубик, который уже сильно шатается, можно просто и безболезненно выдернуть. Иногда достаточно использования охлаждающего геля, который заморозить необходимый участок полости рта.

При посещении стоматолога очень важно взаимоотношение малыша с врачом. Профессиональный врач, умеющий контактировать с детьми, сможет уговорить ребенка перетерпеть небольшую боль и без анестезии.

Лидокаин спрей используют для совсем маленьких пациентов

Дети могут быть слишком впечатлительны и восприимчивы болевым ощущениям. В результате малыш может потерять сознание даже от одного вида укола. Поэтому врач должен вначале переговорить с младшим пациентом. При необходимости в больнице обязательно должен присутствовать детский психолог.

Инъекционная анестезия — самый распространенный вариант

Самыми распространенными видами местной анестезией является ультракаин и убестезин.

Количество препарата подбирается индивидуально для каждого пациента. Необходимо учитывать возраст ребенка, его весовая категория и физические особенности. Очень важно, чтобы в детский организм не попало лишнего вещества, но его должно хватить для полного вылечивания.

Перед применением анестезии врач обязательно должен поговорить с ребенком, и разъяснить ему, какая процедура сейчас будет проводиться, и как он это будет ощущать. Если потребуется делать укол, то предварительно место можно смазать охлаждающим гелем. В этом случае боль от укола практически не будет ощутима.

Местные анестетики и их дозировка

Для очень маленьких детей, которые боятся уколов, существуют аппликационные и аэрозольные анестезии.

В этом случае главное наблюдать, чтобы ребенок не проглотил препарат. Данным видом обезболивающего средства можно воспользоваться только при несложных стоматологических процедурах.

От местной анестезии практически не бывает негативной реакции или последствий. Может возникнуть лишь боязнь ребенка к препаратам. Поэтому очень важно, чтобы родители обязательно подготавливали малыша к посещению врача.

Особенности анестезии

Эффективность местной анестезии можно повысить при добавлении особого вещества, который сужает сосуды — это вазоконстриктор. Данный препарат применяется для того, чтобы усилить действие местной анестезии и уменьшить количество анестетика, который всасывается в кровоток. В результате снизиться риск получения токсического эффекта.

Препараты для анестезии у детей

Это вещество вводится при использовании специального шприца, у которого присутствует гибкая игла, покрытая силиконом и имеющая особый срез. Такой прибор позволяет сделать укол, не вызывающий боли и дискомфорта ребенку. Чтобы совсем не было ощущения от укола, на место прокалывания предварительно наноситься гель. Он охлаждает десны, делая их менее чувствительными.

Общая анестезия

Бывают такие случаи, когда местная анестезия применяться не может. Ведь он не обеспечит требуемого эффекта. Раньше было категорически запрещено использование общей анестезии. Но фармацевтика развивается, и появилось множество медикаментов, которые позволяют облегчить лечение зубов у детей.

Современное оборудование и медикаменты способны ввести в сон ребенка без причинения боли.

Сон будет продолжаться ровно столько, сколько требуется для проведения операционных работ. В итоге дети практически не получают побочных эффектов.

Общий наркоз детям дают в присутствии анестезиолога

Обезболивание с использованием общей анестезии может назначаться в следующих случаях:

Детям младше 2–3 лет. Многим детям трудно находиться в одном положении на протяжении долгого времени. Малыши могут выдержать максимум 10 минут с открытым ртом. Слишком энергичные дети не смогут продержаться даже и столько времени. В итоге они начинаю все хватать, вертеть головой, убегать и капризничать. А для того чтобы поставить одну пломбу требуется не меньше 15 минут. Поэтому довольно часто в данной ситуации врачи рекомендуют воспользоваться общей анестезией. Она позволит побыстрее вылечить зуб и убережет малыша от возможных травм.
Большое количество больных зубов. При возникновении пульпита или бутылочного кариеса, ребенка придется водить к стоматологу несколько раз. Поэтому малышу может просто надоесть постоянное посещение стоматолога.

Много больных зубов лечат под наркозом

Присутствие аллергии на местные анестезии. Если после проведения аллергической пробы, все показатели указывают на несовместимость с местной анестезией, то приходиться использовать общую.
Общую анестезию назначают пациентам, с которыми сложно найти контакт. А также детям, которые имеют психические нарушения или различные патологии (эпилепсии, дети с церебральным параличом или с аутизмом). Лечение малышей с такими диагнозами однозначно проводится под общим наркозом.

Особенности наркоза

Общую анестезию запрещено делать ребенку, если у него находится в обостренном состоянии хроническое заболевание. Даже при простой простуде, прибегать к данной процедуре нежелательно.

Подготовка к местной анестезии включает в себя только ознакомительную беседу с малышом, а вот общая — нуждается в тщательной подготовке.

Общую анестезию делают только на пустой желудок. Поэтому ребенку нельзя употреблять пищу перед посещением врача. Даже запрещается пить.

Подготовка к наркозу — обследование и беседа

Родители порой жалеют детей и дают им насладиться сладким чаем, какао или молоком. Они не сравнивают напитки с едой. В результате все операционные работы отменяются. Любая жидкость или еда не должна попасть в организм за 6 часов до применения анестезии.

А также требуется проведение некоторых обязательных анализов. Если заранее они не были проведены, то их делают в экстренном порядке. К обязательным анализам относятся:

общий клинический анализ крови;
развернутый анализ на свертываемость;
электрокардиограмма.

Ну и моральную подготовку малыша никто не отменял. Если родители смогут сохранять спокойствие и хорошее настроение, то и маленького пациента ничего не будет беспокоить. Ребенку быстро передается любой страх или нервозное состояние, поэтому очень важно находиться в спокойствии.

Масочная анестезия

Данный способ применяется наиболее часто. Потому что у ребенка не возникает страха при виде шприца и малыша можно вывести из сна сразу после проведения операции.

Анестезия в детской стоматологии при использовании масок делается на руках у родителей. Таким способом спокойнее и малышу и маме.

После засыпания ребенка укладывают в кресло, а родителей просят подождать в коридоре. Врачей никто не будет отвлекать и им легче сосредоточиться на проблеме. Во время проведения всей операции в кабинете должен присутствовать анестезиолог. После проведения всех процедур, в стоматологический кабинет приглашают родителя, он берет на руки ребенка и малыш просыпается.

Масочная анестезия применяется чаще

Чтобы ребенок полностью отошел от наркоза, то его вместе с близким человеком переводят в послеоперационную палату. Домой можно будет пойти только тогда, когда врач убедится, что малыш отошел от наркоза и его состояние удовлетворительное.

Придя домой ребенку необходимо пить больше жидкости. Ведь она способна побыстрее вывести из организма остатки анестезии. Только спустя час можно осуществить прием пищи. Если операция проводилась с утра, то с обеда ребенок может уже заниматься привычными делами.

Проводить операции должны строго детские стоматологи. Другие специалисты могут не учесть всех необходимых нюансов. Не стоит доверять даже проверенным взрослым стоматологам.

Необходимость в обезболивающих

Многие задаются вопросом, так ли необходимо использовать обезболивающие в стоматологии. Попробуем разобраться, для чего же они нужны.

Обезболивающие способны облегчить ребенку болевые ощущения во время лечения зубов.
Такие средства позволят ребенку не ощущать вибрацию от стоматологического оборудования. Ведь каждое соприкосновение дети воспринимают как сигнал опасности, которое переходит в чувство страха.
Препараты позволят быстро и качественно завершить лечение.
У ребенка не останется стойкий эмоциональный след в виде тягостного воспоминания о минутах, которые он провел в стоматологическом кабинете.

Можно утверждать, что обезболивающие помогают избавить ребенка от чувства страха, и он способен четко исполнять все требования врача.

Анестезия у детей в стоматологии

В настоящее время для результативного лечения зубов у детей постоянно используется анестезия. Обезболивание играет главную роль в детской стоматологии.

В отличие от взрослого человека ребенок не способен чувствовать себя комфортно пару часов в кресле. Кроме того, у маленького пациента может возникнуть сильный страх перед стоматологом, что в будущем будет только мешать лечению. Поэтому для получения необходимого психологического результата требуется обязательно использовать анестезию в детской стоматологии.

Виды обезболивания

Местная анестезия. Этот метод получил наибольшее распространение в стоматологии при лечении детей. Обычно он состоит из двух этапов.
Общая анестезия. Данный метод не рекомендуется использовать при отсутствии серьезных причин. Иначе могут возникнуть проблемы после лечения зубов при помощи наркоза.
Седация. Этот способ представляет собой ингаляцию успокаивающей смесью, позволяющей ребенку успокоиться и быть в сознании. Обычно седацию производят после укола анестетика.

Виды местной анестезии

Аппликационная. Для ее проведения врач обрабатывает десну ребенка специальным веществом (гелем или спреем), которое уменьшает чувствительность. В основном данный вид анестезии применяется для обезболивания места, в которое стоматолог хочет сделать укол. Все средства, которые используются для проведения аппликационной анестезии, имеют приятный вкус.
Инъекционная. Для ее проведения применяется анестетик, сделанный на основе артикаина. Его вводят через шприц. Данный препарат может быть назначен ребенку с 4 лет. С учетом показаний стоматологи могут использовать инфильтрационную, проводниковую анестезию. Первый вариант подразумевает выполнение укола в слизистую оболочку в месте пересечения переходной складки и альвеолярного отростка. Во втором случае укол делается в ветви тройничного нерва.

Для проведения инъекционной анестезии используются следующие инструменты: безыгольный инъектор, карпульный или компьютерный шприц.

Общая анестезия

Наркоз оказывает сильное воздействие на нервную систему. Поэтому в детской стоматологии общую анестезию применяют редко, только при наличии серьезных причин. Врач должен точно определить дозировку с учетом особенностей организма маленького пациента.

При использовании общего обезболивания анестетик подается ингаляционным методом. Ребенок быстро засыпает после вдыхания паров. Общую анестезию рекомендуется проводить при наличии большого объема работы у стоматолога, аллергии у ребенка на медицинские средства для местной анестезии, отсутствии результата после ее проведения, наличии паники перед лечением, определенных психических заболеваний и неврологических болезней.

В качестве альтернативного варианта общей анестезии может быть использована седация. Данная процедура подразумевает вдыхание азотной и кислородной смеси через маску. Благодаря ей у ребенка возникает небольшая сонливость, ему удается расслабиться, успокоиться. При этом он остается все время в сознании, общается с лечащим врачом. В основном седацию выполняют после укола анестетика. Эффект от нее заканчивается через 10 минут после прекращения вдыхания азотной закиси.

5. Местная анестезия для детей

J.G. Meechan

Содержание главы

5.1 Введение

5.2 Поверхностная анестезия

5.2.1 Интраоральные средства для местного применения

5.2.2 Актуальные анестетики, которые обезболивают кожу

5.2.3 Устройства с управляемым расцепителем

5.2.4 Струйные инжекторы

5.3 Не фармакологический контроль боли

5.4 Местные анестезирующие растворы

5.5 Техника местной анестезии

5.5.1 Инфильтрационная анестезия

5.5.2 Регионарная анестезия

5.5.3 Внутри-связочная анестезия

5.6 Безболезненная местная анестезия

5.6.1 Оборудование

5.6.2 Материалы

5.6.3 Техники

5.7 Осложнения местной анестезии

5.7.1 Генерализованные осложнения

5.7.2 Ранние локализованные осложнения

5.7.3 Поздно локализованные осложнения

5.8 Противопоказания к местной анестезии

5.8.1 Общие положения

5.8.2 Конкретные агенты

5.8.3 Специальные методы

5.9 Резюме

5.10 Дополнительная литература

5.11 Ссылки

5.1 Введение

В этой главе рассматривается использование LA у детей и описываются методы инъекций, которые должны вызывать минимальный дискомфорт.Также обсуждаются осложнения и противопоказания к применению ЛА у детей. Основное применение местных анестетиков заключается в обеспечении оперативного контроля боли. Однако не следует забывать, что эти препараты могут быть использованы в качестве диагностических средств и для контроля кровотечений.

5.2 Поверхностная анестезия

Поверхностная анестезия может быть достигнута физическими или фармакологическими методами (местные анестетики). Одним из физических методов, используемых в стоматологии, является использование охлаждения.Это использует применение летучих жидкостей, таких как этилхлорид. Скрытая теплота испарения этого материала снижает температуру поверхности ткани, и это вызывает анестезию. Этот метод редко используется у детей, так как трудно точно направить поток жидкости без контакта с соответствующими чувствительными структурами, такими как зубы. Кроме того, общее анестезирующее действие этилхлорида не следует забывать.

5.2.1 Интраоральные средства для местного применения

Успех местной анестезии зависит от техники.Актуальные анестезирующие агенты при правильном использовании могут обезболивать поверхность ткани глубиной 2–3 мм.

При использовании внутриротовых местных анестетиков следует отметить следующие моменты:

• область применения должна быть сухой;

• анестетик должен применяться на ограниченной площади;

• анестетик должен применяться в течение достаточного времени.

Ряд различных препаратов, различающихся по активному агенту и концентрации доступны для внутриротового использования.В Великобритании наиболее часто используемыми агентами являются лидокаин (лигнокаин) и бензокаин. Местные анестетики предоставляются в виде спреев, растворов, кремов или мазей. Распылители наименее удобны, поскольку их трудно направлять. Некоторые спреи на вкус неприятны и могут привести к избыточному слюноотделению, если они случайно достигнут языка. Кроме того, если дозированная доза не доставлена, количество используемого анестетика плохо контролируется. Важно ограничить количество используемых анестетиков для местного применения.Активный агент присутствует в более высоких концентрациях в препаратах для местного применения, чем в растворах местных анестетиков, и поглощение из слизистой оболочки происходит быстро. Системное поглощение еще быстрее в поврежденной ткани. Эффективным способом нанесения является нанесение крема на конец ватной палочки (рис. 5.1). Все традиционные внутриротовые местные анестетики одинаково эффективны при использовании на отраженной слизистой оболочке. Продолжительность введения имеет решающее значение для успеха местных анестетиков. Приложения около 15 секунд или около того бесполезны.Время нанесения около 5 минут. Важно, чтобы актуальные анестетики получали достаточно времени для достижения их эффекта. Это особенно важно для детей, так как это может быть их первоначальный опыт применения внутриротовых методов контроля боли. Если первый обнаруженный метод окажется неудачным, доверие к оператору и его вооружению не будет установлено.

Рисунок 5.1 Использование ватной палочки для нанесения местного анестетика на ограниченную область

Несмотря на то, что основное применение местных анестетиков используется в качестве лечения перед инъекцией, эти средства используются в качестве единственного средства обезболивания для некоторых внутриротовых процедур у детей, включая удаление подвижных молочных зубов.

5.2.2 Актуальные анестетики, которые обезболивают кожу

EMLA ^® крем (5% эвтектическая смесь местных анестетиков, прилокаина и лидокаина) был первым местным анестетиком, продемонстрировавшим эффективную поверхностную анестезию неповрежденной кожи. Поэтому он является полезным дополнением к обеспечению общей анестезии у детей, поскольку позволяет проводить безболезненную венепункцию.

При нанесении на кожу его необходимо наносить примерно на час, поэтому он подходит только для общих анестетиков.Клинические испытания внутриротового применения EMLA ^® показали, что он более эффективен, чем обычные местные анестетики, при применении к прикрепленным деснам, таким как твердое небо и межзубные сосочки. По-видимому, он не более эффективен, чем обычные местные препараты, при нанесении на слизистую оболочку. Внутриротовое использование EMLA ^® не рекомендуется его производителями. Внутриротовая композиция комбинации прилокаина и лидокаина (Oraqix ^®) доступна в качестве местного средства для нанесения на десневые карманы, чтобы помочь уменьшить дискомфорт от зубного налета.

Тетракаин (аметокаин) 4% гель является другим актуальным анестетиком для кожи, который может быть полезен перед венепункцией. В отличие от EMLA ^®, который состоит из амидных местных анестетиков, тетракаин является сложным эфиром.

5.2.3 Устройства с управляемым расцепителем

Использование местно активных агентов, включенных в материалы, которые прилипают к слизистой оболочке и обеспечивают медленное высвобождение агента, является потенциальной областью роста в области доставки местных анестетиков. Такие методы могут оказаться полезными в детской стоматологии.Клинические исследования, изучающие высвобождение лидокаина из внутриротовых пластырей, показали некоторую перспективу. Использование анестетиков, включенных в липосомы, также является перспективным в этом отношении.

5.2.4 Струйные форсунки

Струйные инжекторы

относятся к категории где-то между местной анестезией и ЛА, но здесь мы обсудим их полноту. Эти устройства позволяют обезболить поверхность на глубину более 1 см без использования иглы. Они доставляют струю раствора через ткани под высоким давлением (рис.5.2).

Рисунок 5.2 Струйный инжектор. (Воспроизведено из Dental Update (ISSN 0305-5000), с разрешения George Warman Publications (UK) Ltd.)

Обычные местные анестезирующие растворы используются в специализированных шприцах и были успешны у детей с кровоточащим диатезом, где глубокие инъекции противопоказаны. Струйный впрыск использовался как единственный способ достижения ЛА, так и до традиционных методов. Этот метод анестезии использовался один и в сочетании с седацией, чтобы позволить безболезненное удаление молочных зубов.Использование струйного впрыска не является широко распространенным по ряду причин. Требуется дорогое оборудование, повреждение мягких тканей может быть произведено, если используется небрежная техника, и специализированные шприцы могут быть пугающими для детей из-за их внешнего вида и звука, производимого во время доставки анестетика. Кроме того, неприятный вкус анестезирующего раствора, который может сопровождать использование этой методики, может быть отталкивающим.

Хотя иглы не используются, техника не безболезненна.Действительно, было показано, что осторожное использование традиционных методов вызывает дискомфорт, аналогичный струйному впрыску.

5.3 Не фармакологический контроль боли

В настоящее время доступен ряд нефармакологических методов для уменьшения боли при оперативной стоматологии, включая использование электростимуляции и радиоволн. Гипноз также относится к этой категории. Имеются сообщения о том, что некоторые лазеры могут производить LA, поскольку твердые ткани зубов можно безболезненно удалить с помощью таких устройств.Использование методов охлаждения было упомянуто выше.

Электроаналгезия или чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) доказали свою эффективность в обеспечении анестезии для восстановительных процедур у детей в возрасте 3–12 лет. Техника также использовалась для обеспечения контроля боли при удалении молочных зубов и в качестве «глубокого местного средства» для уменьшения боли при местных инъекциях анестетика. У младших детей уровень стимуляции контролируется оператором.Дети старше 10 лет могут понять метод достаточно хорошо, чтобы самим контролировать уровень стимула.

TENS блокирует передачу острой боли при стоматологических операциях, потому что большие миелиновые нервные волокна (такие как те, которые реагируют на прикосновения) имеют более низкий порог для электрической стимуляции, чем меньшие немиелинизированные болевые волокна. Стимуляция этих волокон током от машины TENS закрывает «ворота» для центральной передачи сигнала от болевых волокон.Это сильно отличается от использования TENS при лечении хронической боли, когда стимулируется выделение эндогенных обезболивающих, таких как β-эндорфины. Кроме того, если пациент управляет машиной, чувство контроля может помочь ослабить беспокойство и помочь в управлении болью.

Не фармакологические методы контроля боли предлагают два преимущества. Во-первых, системная токсичность не возникает, а во-вторых, анестезия мягких тканей проходит в конце процедуры. Это снижает вероятность получения травмы.

Гипноз может быть использован в качестве дополнения к LA у детей путем снижения частоты пульса и частоты плача. Это, кажется, наиболее эффективно у маленьких детей.

5.4 Местные анестезирующие растворы

В настоящее время доступен ряд решений для местной анестезии, которые могут обеспечить анестезию продолжительностью от 10 минут до более 6 часов. Есть немного, если таковые имеются, показания для использования так называемых агентов длительного действия у детей. Золотым стандартом на протяжении многих лет был лидокаин с адреналином (адреналином).Если не существует истинной аллергии на лидокаин, 2% лидокаин с 1:80 000 адреналином является предпочтительным решением в Великобритании для большинства методов. Одним из методов, при котором лидокаин с адреналином не является лучшим выбором, является инфильтрационная анестезия нижней челюсти. Ряд исследований на взрослых показали, что 4% артикаина с адреналином лучше для этого метода как в области моляра, так и в области резца. «Короткодействующие» агенты, такие как обычный лидокаин, редко используются в качестве единственного агента, потому что, хотя пульпарная анестезия может быть кратковременной, воздействие на мягкие ткани может продолжаться более часа или около того.Что еще более важно, эффективность простых растворов намного меньше, чем те, которые содержат вазоконстриктор.

5.5 Техника местной анестезии

Нет методов местной анестезии, которые были бы уникальными для детей; однако иногда требуются модификации стандартных методов. Что касается позиционирования ребенка, верхняя часть тела должна быть примерно на 30 ° к вертикали. Сидение в вертикальном положении может увеличить вероятность обморока, в то время как в другой крайности (полностью лежачий) ребенок может чувствовать себя плохо.Когда есть выбор мест для введения первой местной анестезирующей инъекции, следует выбирать первичную верхнечелюстную молярную область. Это регион, который легче всего обезболить с наименьшим дискомфортом.

5.5.1 Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия является методом выбора в верхней челюсти. Инфильтрация 0,5-1,0 мл местного анестетика достаточна для пульповой анестезии большинства зубов у детей. Цель состоит в том, чтобы поместить раствор местной анестезии как можно ближе к вершине интересующего зуба; Однако наличие кости предотвращает прямое наложение.Поскольку вершины большинства зубов ближе к щечной стороне, применяется щечный подход, и игла направляется к вершине после введения через отраженную слизистую оболочку. Прямое отложение под надкостницей может быть болезненным; поэтому компромисс сделан, и решение поставлено надпериостально. Единственной областью, в которой пульсовая анестезия может оказаться проблемной в верхней челюсти ребенка, является верхняя первая постоянная молярная область, где близость скуловой опоры может препятствовать распространению раствора в апикальную область (см. Ниже).

Использование анестезии буккальной инфильтрации в нижней челюсти часто приводит к пульповой анестезии молочных зубов. Тем не менее, он может быть ненадежным при работе с постоянным зубным рядом, за исключением нижних резцов (Jaber et al . 2010). Альтернативной формой анестезии в нижней челюсти является анестезия блока альвеолярного нерва.

5.5.2 Регионарная анестезия

Нижние альвеолярные и язычные нервные блоки

Администрация нижней альвеолярной и язычной нервной блока легче выполнить у детей, чем у взрослых.Распространенной ошибкой у взрослых является размещение иглы слишком низко на ветви нижней челюсти с отложением раствора ниже, чем отверстие нижней челюсти. У детей нижнее отверстие нижней челюсти относительно окклюзионной плоскости (рис. 5.3), и трудно расположить иглу ниже этого места, если она введена параллельно окклюзионной плоскости. Таким образом, у детей легче убедиться, что раствор оседает вокруг нерва, прежде чем он попадет в нижнечелюстной канал.

Техника введения идентична той, которая применяется у взрослых, и ее лучше всего выполнять с полностью открытым ртом ребенка.Рекомендуется прямой подход (введение иглы из первичных моляров с противоположной стороны), так как этим способом требуется меньшее движение иглы после проникновения в ткань по сравнению с косвенной техникой. Недоминантная рука оператора поддерживает нижнюю челюсть большим пальцем внутрь в ретромолярной области нижней челюсти. Указательный или средний палец помещают экстраорально на заднюю границу ветви на той же высоте, что и большой палец. Игла продвигается от основной молярной области противоположной стороны шприцем, удерживаемым параллельно окклюзионной плоскости нижней челюсти.Игла вводится через слизистую оболочку в ретромолярную область нижней челюсти латерально к крыловидно-нижнечелюстному краю на полпути между краем и передней границей восходящей ветви нижней челюсти, направляясь на точку на полпути между большим и указательным пальцами оператора. Высота вставки составляет около 5 мм над окклюзионной плоскостью нижней челюсти, хотя у детей младшего возраста проникновение на высоту окклюзионной плоскости также должно быть успешным. Игла должна продвигаться до тех пор, пока медиальная граница нижней челюсти не будет достигнута.У маленьких детей кость будет достигнута примерно через 15 мм и, таким образом, можно использовать иглу 25 мм; однако у детей старшего возраста следует использовать длинную (35 мм) иглу, так как может потребоваться проникновение до 25 мм. После того, как кость была затронута, игла слегка отводится до тех пор, пока она не станет надкостничной, выполняется аспирация и откладывается 1,5 мл раствора. Язычный нерв блокируется путем извлечения иглы на полпути, повторной аспирации и внесения большей части оставшегося раствора в этот момент. Конечное содержимое картриджа выталкивается при извлечении иглы через ткани.Распространенной ошибкой является контакт с костью только через несколько миллиметров после введения. У большинства детей это приведет к неудачной анестезии. Обычно это происходит потому, что угол входа слишком тупой. Если это произойдет, игла не должна быть полностью извлечена, но должна быть вытянута назад на пару миллиметров, а затем продвинута параллельно рамне на около 1 см с цилиндром шприца над зубами нижней челюсти той же стороны. Тело шприца затем перемещается через первичные моляры или премоляры с противоположной стороны и продвигается к медиальной границе веточки.

Рис. 5.3 У детей нижняя челюсть ниже окклюзионной плоскости. (Воспроизведено из Dental Update (ISSN 0305-5000), с разрешения George Warman Publications (UK) Ltd.)

Длинные буккально-нервные и резцовые нервные блоки

Длинная буккальная инъекция обычно приравнивается к буккальной инфильтрации у детей. Ментальная и резцовая нервная блокада легко вводится у детей, поскольку ориентация ментального отверстия такова, что он обращен вперед, а не назад, как у взрослых (рис.5,4). Таким образом, раствор легче диффундирует через отверстие при приближении с переднего направления. Игла продвигается в щечной борозде и направлена в область между первым и вторым первичными молярными вершинами. Блокада передачи в психическом нерве обеспечивает превосходную анестезию мягких тканей. Поток раствора через ментальное отверстие к режущему нерву (который снабжает зубную пульпу) может вызвать анестезию премолярных зубов и иногда первого моляра.Эффективность не так хороша в передних зубах по сравнению с премолярами после блокады нервных и резцовых нервов.

Пульпы зубов нижнего резца могут быть неудовлетворительно анестезированы с помощью инъекций нижнего альвеолярного нерва или блокады психического и резцового нерва из-за перекрестного снабжения из контралатерального нижнего альвеолярного нерва. Буккальная инфильтрация, примыкающая к интересующему зубу, достаточна, чтобы справиться с этой поставкой Метод Чой />

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Понимание зубных имплантатов

Понимание зубных имплантатов Снова комфорт и уверенность Новая улыбка Неинтересно, когда вы пропускаете зубы.Вы можете не чувствовать себя комфортно в еде или разговоре. Вы можете даже не улыбаться на публике. К счастью,

Дополнительная информация ФОРМЫ ОТКАЗА ЛЕЧЕНИЯ
ФОРМЫ ОТКАЗА В ЛЕЧЕНИИ Эти формы предназначены для использования, когда пациент отказывается от лечения. Эти формы помогают подтвердить, что пациент проинформирован и осведомлен о рисках, связанных с невыполнением
Дополнительная информация Добро пожаловать в наш офис!
Фамилия: Добро пожаловать в наш офис! Имя (я): Мы рады, что вы выбрали Детский стоматологический центр, чтобы позаботиться о стоматологических потребностях вашего ребенка.Пожалуйста, найдите время, чтобы ответить на следующие вопросы
Дополнительная информация Вопросы о здоровье
СОСТОЯНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ПОСТОЯННОГО ПОЛОСА Резидент должен понимать сроки развития зубов. Резидент должен признать клиническую картину кариеса. Кроме того, житель должен знать текущий
Дополнительная информация Стоматологическая форма приема
Форма стоматологического приема ЛИЧНАЯ ИСТОРИЯ Вся информация, которую вы предоставляете в этой форме, будет храниться в строжайшем секрете.Хотя в то время некоторые вопросы могут показаться неважными, они могут Дополнительная информация
Регистрация пациентов
Регистрация пациента, пожалуйста, распечатайте всю информацию четко ИМЯ ПАЦИЕНТА Фамилия, имя, отчество Дата рождения Имя Пол Предпочтительное имя Месяц День Год ГЛАВНЫЙ АДРЕС (Номер, Улица, Маршрут и т. Д.) ГОРОД ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЗИП ДОМАШНИЙ ДОМ
Дополнительная информация СН СОЗНАТЕЛЬНАЯ СЕДАЦИЯ
Резюме: СН СОЗНАТЕЛЬНАЯ СЕДАЦИЯ Политика Carondelet Health предусматривает умеренную сознательную седацию пациентов с соответствующей оценкой и мониторингом.Дата вступления в силу: 9/4/04 Редакция
Дополнительная информация СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕРИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕРИИ Ок. Работа Проб. Действующий последний код № Класс Название Область Площадь Период Дата Действие 0197 Ассистент стоматолога I 12 445 6 мес. 15.11.09 Ред. 4528 Ассистент стоматолога II 12 445 6 мес. 15.11.09
Дополнительная информация ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Информированное согласие для ортодонтического пациента Как правило, положительные ортодонтические результаты могут быть достигнуты информированными и сотрудничающими пациентами.Таким образом, следующая информация
Дополнительная информация Руководство для хирургических пациентов
Рекомендации для хирургических пациентов Рекомендации для хирургических пациентов Мы рады, что вы и ваш врач выбрали нас для оказания вам хирургической помощи. Каждый, кто связан с больницей, посвящен
Дополнительная информация СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (DENTL)
130 СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (DENTL) СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (DENTL) Программа помощи стоматологу в колледже Аламеда является аккредитованной на национальном и государственном уровне программой.Стоматологическая помощь — исследование стоматологической помощи
Дополнительная информация Добро пожаловать в Happy Teeth Dental Care!
Пакет регистрации стоматологической помощи Happy Teeth Добро пожаловать в стоматологическую службу Happy Teeth! Спасибо, что выбрали наш офис для ваших стоматологических нужд. Мы с нетерпением ждем встречи и работы с вами! Happy Teeth Dental
Дополнительная информация Что такое зубной имплантат?
Что такое зубной имплантат? Сегодня предпочтительным методом замены зубов является зубной имплантат.Они заменяют недостающие корни зубов и образуют прочную основу для замены зубов, которые выглядят, чувствуют и функционируют
Дополнительная информация НОВАЯ ПАЦИЕНТНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ
Добро пожаловать! РЕГИСТРАЦИЯ НОВОГО ПАЦИЕНТА Спасибо, что выбрали. Мы стремимся предоставить каждому взрослому и ребенку высококачественное стоматологическое обслуживание максимально щадящим и эффективным способом. Помните,
Дополнительная информация ANGEL DENTAL CARE Имплантат Согласие
Эта информация поможет вам принять обоснованное решение о лечении имплантата.Вы должны потратить столько времени, сколько хотите, чтобы принять решение в отношении подписания следующей формы согласия.
Дополнительная информация Оценка риска для здоровья полости рта
Оценка риска для здоровья полости рта Паула Дункан, MD Инициатива по гигиене полости рта 22 января 2011 г. У меня нет соответствующих финансовых отношений с производителями каких-либо коммерческих продуктов и / или поставщиками коммерческих
Дополнительная информация Форма регистрации нового пациента
Новая форма регистрации пациентов Добро пожаловать в Bayside Dental Care! Мы с нетерпением ждем, чтобы дать вам лучший стоматологический опыт.Пожалуйста, заполните обе стороны этой формы. Дайте нам знать, если вам нужна помощь
Дополнительная информация Наслаждайтесь дополнениями без дополнительной платы
Качественные планы и льготы по здоровью Здоровый образ жизни Финансовое благополучие Интеллектуальные решения Наслаждайтесь дополнительными услугами без дополнительной оплаты Aetna Dental Программы и скидки www.aetna.com 00.02.335.1 G (8/14) Aetna
Дополнительная информация HIPAA Уведомление о конфиденциальности
HIPAA Уведомление о правилах соблюдения конфиденциальности В ЭТОМ УВЕДОМЛЕНИИ ОПИСАНА КАК МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ВАХ МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ И РАСКРЫТЬСЯ И КАК ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ДОСТУП К ЭТОЙ ИНФОРМАЦИИ.ПОЖАЛУЙСТА, ПРОЧИТАЙТЕ ЕГО ВНИМАТЕЛЬНО. Это уведомление
Дополнительная информация 6 класс ЗУБНОЕ ЗДОРОВЬЕ
6 класс ЗУБНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЗУБНОЕ ЗДОРОВЬЕ УРОВЕНЬ: 6 УРОК: 1 ТЕМА: СТРУКТУРА И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ: СТРУКТУРА ЗУБА ОТНОСИТСЯ К ЕГО ПОДГОТОВКЕ ФУНКЦИЙ: 1. Подготовьте прозрачность накладных расходов на детали
Дополнительная информация СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕРИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕРИИ Ок.Работа Проб. Действующий последний код № Класс Название Область Площадь Период Дата Действие 0197 Ассистент стоматолога I 12 445 6 мес. 15.07.16 Ред. 4528 Ассистент стоматолога II 12 445 6 мес. 15.07.16
Дополнительная информация готово, поставлено, операция!
готово, поставлено, операция! 1 Книжка-раскраска и занятие готово, установлено, операция! Автор: Кристен ЛаБун, CCLS Иллюстрированный: Карен Якоби Очень скоро вы придете в больницу на операцию.Хирургическое средство
Дополнительная информация ,
инъекционных местных анестетиков | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс непрерывного образования
Амидные местные анестетики, доступные для стоматологического использования, включают лидокаин, мепивакаин, артикаин, прилокаин и бупивакаин. Они отличаются друг от друга продолжительностью действия (Таблица 1) и максимальной дозировкой, которую можно безопасно вводить пациентам (Таблица 2).
В таблице 1 показано изменение продолжительности действия инъекционных местных анестетиков в минутах.Существуют различия в продолжительности между анестетиками, пульпой и мягкими тканями, а также верхнечелюстной инфильтрацией и нижнечелюстными блоками.
Продолжительность пульпарной анестезии для бупивакаина (90+ минут) больше, чем для лидокаина (60 минут) и артикаина (60-75 минут), а также для мягких тканей (240-720 минут) по сравнению с лидокаином и артикаином (180- 300 минут). В детской стоматологии нет процедур, требующих 1,5 часа анестезии пульпы и более 4 часов анестезии мягких тканей.Увеличенное время действия увеличивает вероятность повреждения кожи мягкими тканями, нанесенного самому себе, и, следовательно, использование бупивакаина не рекомендуется для педиатрических пациентов и пациентов с особыми потребностями. ⁴
Другое различие среди инъекционных анестетиков — это максимальные рекомендуемые дозы. Это чрезвычайно актуально в детской стоматологии, где существует большой разброс в весе между пациентами, и поэтому не все пациенты должны получать одинаковое количество местного анестетика для одной и той же процедуры.В таблице 2 приведены максимальные рекомендуемые дозы местных анестетиков в соответствии с рекомендациями Американской академии детской стоматологии (AAPD).
Обратите внимание, что максимальные рекомендуемые дозы AAPD отличаются от максимальных рекомендуемых дозировок производителя, как показано в таблице 3.
Используя максимальные рекомендуемые дозы AAPD (таблица 2), можно рассчитать максимальную рекомендуемую дозу и количество местного анестетика для пациентов с определенным весом и типом анестетика.Например:
Чтобы рассчитать максимальное количество лидокаина 2% для адреналина 1: 100 000 и количество картриджей, которые можно безопасно вводить пациенту весом 30 фунтов, врач должен выполнить следующие расчеты.
Таким образом, для ребенка весом 30 фунтов можно безопасно ввести 1,67 картриджа 2% лидокаина с 1: 100000 адреналина.
Чтобы рассчитать максимальное количество мепивакаина 3% и количество картриджей, которые могут быть введены пациенту весом 30 фунтов, врач должен выполнить следующие расчеты.
Обратите внимание, что разница между количеством картриджей лидокаина 2% и мепивакаина 3%, которые можно вводить ребенку весом 30 фунтов, обусловлена разницей в количестве мг раствора анестетика в 1,8-кубовом картридже для анестезии; Лидокаин содержит 36 мг и мепивакаин содержит 54 мг.
В таблице 4 приведены приблизительные значения дозировки и количества местного анестетика для пациентов с определенным весом и типом анестетика.
Максимальное количество местного анестетика должно быть уменьшено, если пациент получает дополнительную дозу энтерального или парентерального седативного агента для управления поведением.Действие седативного средства оказывает аддитивное депрессивное действие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, может инициировать последствия передозировки (см. Осложнения местной анестезии).
,